افزایش پوشش بیمه سلامت و حمایت از بیماران خاص 

به گزارش پایگاه خبری تابان خبر، محمدرضا میرزایی، سه‌شنبه در جمع خبرنگاران، جزئیات تازه‌ای از سیاست‌ها و دستاوردهای این سازمان را تشریح کرد.

وی با تاکید بر گستردگی چتر حمایتی بیمه سلامت، اظهار داشت: دهک‌های ششم تا دهم جامعه نیز می‌توانند با پرداخت درصدی از هزینه سالانه (بین ۶۰ تا ۱۰۰ درصد از مبلغ ۲۸ میلیون ریال برای هر فرد)، از مزایای این پوشش بیمه‌ای بهره‌مند شوند.

میرزایی در ادامه به آمار مراجعات و هزینه‌کرد سال گذشته اشاره کرد و افزود: در سال ۱۴۰۳، بیش از یک میلیون و ۱۰۰ هزار نفر از بیمه‌شدگان در استان به مراکز طرف قرارداد مراجعه و خدمات دریافت کردند که متوسط هزینه هر مراجعه حدود ۴ میلیون و ۸۴۰ هزار ریال بوده است.

وی همچنین از افزایش قابل توجه پرداخت‌ها به مراکز درمانی خبر داد و گفت: جمع کل پرداختی‌های بیمه سلامت به مراکز طرف قرارداد در سال گذشته به ۵۵ هزار میلیارد ریال رسید که نشان‌دهنده افزایشی ۵۵ درصدی نسبت به سال ۱۴۰۲ است.

مدیرکل بیمه سلامت استان تعداد مراکز درمانی طرف قرارداد را یه هزار و ۴۱۴ مرکز اعلام کرد و بر عدم محدودیت در عقد قرارداد با مطب پزشکان و سایر مراکز درمانی تاکید ورزید.

حمایت ویژه از بیماران خاص و صعب‌العلاج

مدیرکل بیمه سلامت آذربایجان شرقی با اشاره به اهتمام دولت به بیماران صعب‌العلاج، اظهار داشت که حدود ۱۰۷ بیماری در ردیف بیماری‌های خاص نشان‌دار شده‌اند.

وی افزود: در حال حاضر، ۲.۵ درصد از جمعیت استان در این دسته قرار گرفته و خدمات ویژه‌ای دریافت می‌کنند.

میرزایی از اختصاص ۸۵۰ میلیون ریال برای بیماران خاصی که نیاز به بستری دارند، خبر داد و تصریح کرد که تمامی هزینه‌های این بیماران توسط بیمه تقبل خواهد شد.

در سال گذشته، ۹ هزار میلیارد ریال برای این بیماران در استان هزینه شده و پیش‌بینی می‌شود با افزایش تعرفه‌ها و گسترش حمایت‌ها، این رقم در سال جاری به مراتب بیشتر شود.

پیشرفت در خدمات الکترونیکی و طرح پزشک خانواده

میرزایی با اشاره به حرکت به سوی دیجیتالی شدن خدمات، عنوان کرد: 80 درصد از خدمات ارائه شده توسط بیمه سلامت استان به صورت الکترونیکی صورت می‌گیرد و هدف‌گذاری شده است که این رقم تا پایان برنامه هفتم توسعه به ۱۰۰ درصد برسد.

وی از صدور یک میلیون و ۶۷ هزار و ۹۰۰ نسخه الکترونیکی در سال گذشته خبر داد و ابراز امیدواری کرد که این روند به نظارت‌های الکترونیکی و کاهش تخلفات در حوزه درمان منجر شود

درباره طرح پزشک خانواده، مدیرکل بیمه سلامت استان گفت: این طرح که با وجود سختی‌های اجرایی، در حال حاضر با ۱۹۲ پزشک و پوشش جمعیت ۱۶۳ هزار نفری در تبریز اجرا می‌شود، به کاهش هزینه‌ها، جلوگیری از مراجعات غیرضروری به بیمارستان‌ها و اصلاح فرهنگ مراجعه به پزشک کمک شایانی خواهد کرد.

پوشش هزینه‌های درمانی و تسویه مطالبات

مدیرکل بیمه سلامت استان به میزان مشارکت بیمه‌شدگان در پرداخت هزینه‌های درمانی اشاره کرد: دهک‌های یک تا پنج جامعه تنها ۲ درصد و دهک‌های شش تا ده تا ۱۰ درصد از هزینه‌های بستری را پرداخت می‌کنند.

وی تاکید کرد: بیماران خاص، کودکان زیر هفت سال و روستاییانی که از طریق سیستم ارجاع داده شده باشند، در صورت بستری هیچ‌گونه هزینه‌ای پرداخت نمی‌کنند و درمان آنها رایگان خواهد بود و در خدمات سرپایی نیز، صفر تا ۳۰ درصد هزینه‌ها از بیمه‌شدگان تحت پوشش دریافت می‌شود.

میرزایی در پایان از تسویه به موقع مطالبات مراکز درمانی طرف قرارداد خبر داد و گفت: مطالبات بیمارستان‌های خصوصی تا پایان اسفند ماه سال قبل، دولتی تا دی ماه سال قبل، پزشکان خصوصی تا اردیبهشت ماه سال جاری و داروخانه‌ها تا ابتدای امسال به طور کامل تسویه و پرداخت شده است.

وی همچنین به حمایت از بیماران معتاد به مواد مخدر اشاره کرد و گفت: سال گذشته ۲۱۲ میلیارد ریال از طریق ۷۲ مرکز ترک اعتیاد هزینه کردیم و با توجه به تحت پوشش قرار گرفتن داروی متادون، پیش‌بینی می‌شود این رقم در سال جاری تا ۵۰۰ میلیارد ریال افزایش یابد.